Behandlungsansatz
Die psychologische Behandlung von Ängsten besteht aus verschiedenen Ansätzen, die abhängig von den individuellen Problemen maßgeschneidert zum Einsatz kommen. Besonders bewährt haben sich Methoden aus der Klinischen Psychologie, die dem Patienten helfen, die Angst selbst zu bewältigen (bewältigungsorientierte Behandlung). Dabei werden erfolgreiche Ansätze aus der Verhaltenstherapie, Kognitive Umstrukturierung, Schematherapie, Gesprächspsychotherapie, Biofeedback, Hypnose und Entspannungsverfahren kombiniert und ein optimales individuelles Behandlungsprogramm erstellt.

 

Verschiedene Gesichter der Angst:

Angststörungen:

Generalisierte Angststörungen

Die Generalisierte Angststörung (GAS) beschreibt die übermäßige Angst und Sorge in verschiedensten Situationen des alltäglichen Lebens. Manche Menschen machen sich häufig Sorgen über mehrere Tätigkeiten und Ereignisse und haben Schwierigkeiten diese Sorgen zu kontrollieren. Es kommt zu einer lang anhaltenden Angst, die nicht auf bestimmte Situationen oder ein bestimmtes Objekt gerichtet ist und keinen äußeren Auslöser hat. Die Angst ist meistens verbunden mit Ruhelosigkeit, Ermüdbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Muskelanspannung und Schlafstörungen. Oft wird diesen Menschen vorgeworfen, sie „wollen“ sich Sorgen machen. Tatsächlich haben diese Personen das Gefühl immer im Kampf zu sein, sie fühlen sich bedroht und sind ständig bemüht, dieser Qual zu entrinnen.

Behandlungsansatz

Das Ziel ist eine Verbesserung der Wahrnehmung des erhöhten Angst- und Aktivierungszustandes. Erreicht wird dies beispielsweise mithilfe von Progressiver Muskelentspannung.
Negative Selbstaussagen sollen durch bewältigende, alternative Gedanken ersetzt werden. Eine Veränderung der fehlangepassten Einstellungen wird erreicht und die Rolle der Sorgen soll verstanden werden, um die eigenen Ansichten verändern zu können.

Spezifische Phobien

Eine Phobie ist eine anhaltende, intensive Angst vor einem bestimmten Objekt (z.B. Spinnen, Flugzeug), einer bestimmten Tätigkeit oder Situation (z.B. in der Öffentlichkeit, Höhe). Die Personen mit einer Phobie sind so lange angstfrei, wie sie das Objekt oder den Gedanken daran vermeiden können. Meist wissen die Personen, dass ihre Ängste übertrieben und unvernünftig sind.

Beispiele:

Agoraphobie (Platzangst)

Die Agoraphobie – auch Platzangst genannt – bezeichnet die Angst vor verschiedensten Orten und Situationen, in denen das Gefühl vorhanden ist, eingesperrt zu sein, oder es besteht die Angst, dass im Notfall keine Hilfe verfügbar ist. Typische Situationen sind Kaufhäuser, Einkaufszentren, U-Bahn, Kino, Lift, enge Räume, große Plätze oder auch alleine zu Hause zu sein. Diese Situationen werden häufig gemieden (Fluchttendenz) oder mit großem Unbehagen ertragen.

Sozialphobie

Die Sozialphobie bezeichnet die übermäßige Angst vor der kritischen Beurteilung durch andere Menschen. Es besteht die Angst davor, etwas falsch zu machen bzw. Angstsymptome zu zeigen (z.B. Erröten, Zittern). Dies wird unangenehm und peinlich empfunden, erzeugt Angst und körperliche Anspannung.
Die körperlichen Symptome sind ähnlich wie bei der Panikstörung (Herzklopfen, Schwitzen, Erröten, Kloßgefühl im Hals, etc.), sind jedoch nicht so massiv und treten nur in sozialen Situationen auf.
Häufige angstauslösende Situationen sind vor einer Gruppe zu sprechen, mit Autoritätspersonen sprechen, in der Öffentlichkeit zu essen, ein Gespräch zu beginnen, zu Einladungen und Partys zu gehen, etc. Aufgrund der Angst werden diese Situationen gemieden oder nur mit großem Unbehagen ertragen.

Behandlungsansatz
Zu Beginn soll der Betroffene Verständnis für die Entstehung und Aufrechterhaltung erlangen. Langsam und systematisch wird die Angst abgebaut, was gemeinsam erarbeitet wird. Entspannungstraining ist ein wichtiger Bestandteil, sowie stufenweise Konfrontation, welche langfristig wirksam ist. Auch das Training sozialer Fertigkeiten hilft sozial ängstlichen Menschen.

Panikstörung

Die Panikstörung – auch „Angst vor der Angst“ genannt – äußert sich durch wiederkehrende Panikattacken (Angstanfälle), die durch eine Reihe von körperlichen Symptomen begleitet sind.
Meist tritt die Panikattacke ohne ersichtlichen Grund auf, wiederholt und unvorhersehbar. Sie kommen in alltäglichen Situationen vor: z.B. beim Autofahren, in einem Geschäft, im Aufzug oder auch nachts im Schlaf. Der Betroffene hat oft Angst verrückt zu werden, die Kontrolle über sich zu verlieren oder auch zu sterben. Charakteristisch für Panikstörungen ist die Vielzahl an körperlichen Symptomen. Häufige Paniksymptome sind: Herzrasen, Kribbeln in den Händen oder Füßen, Atemnot, Schwitzen, Zittern, Brustschmerzen, Erstickungsgefühl, Schwindel, Benommenheit und Angst zu sterben.

Behandlungsansatz
Der Teufelskreis der Angst in die Panik soll unterbrochen werden. Die Angstsymptome werden schrittweise als nicht bedrohlich umgedeutet. Atemübungen und Entspannung sind wichtige Kontrollmechanismen der Panik. Konfrontation soll langsam erfolgen und die übermäßige Beschäftigung mit körperlichen Empfindungen kann minimiert werden. Wichtig ist das eigenständige und frühe Erkennen von Angstsignalen, danach werden Strategien zum Umgang und zur Bewältigung problematischer Angstreaktionen vermittelt.

Die Medizin versteht unter einem „komplexen chronischen Tinnitus“ quälende Geräusche (Pfeifen, Brummen, Rauschen, Zischen,…), die im Ohr oder dem Kopf wahrgenommen werden. Sie scheinen keiner erkennbaren äußeren Schallquelle zugeordnet werden zu können. Ursachen dieser Problematik können chronische Lärmschädigung, Altersschwerhörigkeit, ein Hörsturz, Stressbelastungen, Störungen der Wirbelsäule oder des Kiefergelenks, Muskelverspannungen, Durchblutungsbeschwerden oder psychische Belastungen sein.
Die Hauptprobleme der Betroffenen sind meist Schlaf- insbesondere Einschlafstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten und depressive Verstimmung. Auch erhöhte Reizbarkeit und Ängste kommen häufig vor. Bei ca. 70% aller Betroffenen spielen Belastungssituationen im Vorfeld eine Rolle. Tinnituspatienten leiden vor allem unter der permanenten Wahrnehmung der Ohrgeräusche. Sie fühlen sich häufig beim Hören und in der Kommunikation mit anderen erheblich gestört.
Das Tinnitusleiden wird in hohem Maße durch emotionale Belastungszustände bestimmt. Ausschlaggebend für den individuellen Beeinträchtigungsgrad ist nicht die Qualität der Geräusche an sich, sondern die Art und Weise der Bewertung bzw. Verarbeitung durch den Patienten selbst. Betroffene geraten in einen Teufelskreis aus Aufmerksamkeitszuwendung, negative Bewertung des Geräusches, darauf folgende Stressreaktionen und eine weitere Tinnituszunahme. Diesen Teufelskreis können Tinnitus-Patienten häufig nicht mehr aus eigenen Kräften durchbrechen.

Behandlungsansatz

Nach dem heutigen Stand der Forschung liegt das Ziel der Behandlung des chronischen Tinnitus nicht in seiner Eliminierung, sondern in einer Verringerung der Beeinträchtigung und besseren Bewältigung der Ohrgeräusche.

Tinnitus Bewältigungstraining

Eine frühzeitige Kontaktaufnahme mit einem Klinischen Psychologen kann einer chronischen Entwicklung entgegenwirken, indem ungünstige Verhaltensweisen (negative Gedanken, Konzentration auf den Tinnitus, depressive Stimmung, Rückzug, etc.) erkannt und verändert werden. Das Tinnitus-Bewältigungstraining beinhaltet als Ziele eine Aufmerksamkeitsumlenkung, die Veränderung der Wahrnehmung, Habituation (=Gewöhnung), Ausfilterung des Tinnitus aus dem Bewusstsein sowie die Vermittlung von Stressmanagement-Strategien. Die geeigneten Therapiemethoden werden in der klinisch-psychologischen Diagnostik festgestellt und dann für jeden Betroffenen individuell angepasst. Aus den verschiedenen Ansatzmöglichkeiten werden genau jene gewählt, die beim einzelnen Patienten zielführend sind. Verschiedene Entspannungstechniken stellen eine wichtige Unterstützung bei der Tinnitus-Behandlung dar (z.B. Progressive Muskelentspannung). Durch Biofeedback lernt der Betroffene Reaktionen zu kontrollieren, die bei emotionalen Ereignissen auftreten.

Behandlungsansatz

Die psychologische Behandlung setzt sich aus verschiedenen Ansatzpunkten zusammen. Vor allem Methoden der kognitiven Umstrukturierung, Ressourcen-Aktivierung, Achtsamkeit, Gesprächstherapie und Hypnose sind von Bedeutung. Bei der kognitiven Umstrukturierung geht es darum, bestimmte negative Gedanken zu identifizieren, die häufig die Ursache für die Depression sind. Depressive Personen neigen oft dazu, sich selbst übermäßig zu kritisieren („Ich kann das nicht.“ „Ich bin schuld.“, etc.). Oft sind auch pessimistische Zukunftserwartungen vorherrschend. Gefühle der Wertlosigkeit, Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit treten auf. Den negativen Gedanken ist gemeinsam, dass sie häufig übertrieben pessimistisch sind. Auch kleine positive Erlebnisse werden abgewertet („Das war nichts besonderes“) bzw. können positive Ereignisse oft nicht angenehm empfunden werden, da das Genießen verlernt wurde. Der Patient lernt, negative Gedanken gemeinsam mit dem Psychologen zu erkennen und zu überprüfen, ob diese Gedanken einer Situation angemessen oder übertrieben negativ ausgeprägt sind. Es werden dann andere Interpretationen herausgearbeitet und der Patient lernt, eine Situation von verschiedenen Seiten zu betrachten und nicht immer die schlechteste Variante als gegeben hinzunehmen. Über diesen Weg wird der negative Gedankenkreislauf unterbrochen, das Denken wird wieder positiver und die Stimmung bessert sich.

Weiters haben sich Ressourcen-Aktivierung und Achtsamkeit bewährt. Dabei geht es um ein Wiedererlernen von Genuss, bewusstem Wahrnehmen und Aktivierung positiver Erlebnisse. Klärungsorientierte Verfahren, wie die zielorientierte Gesprächspsychotherapie setzen an zugrundeliegenden konflikthaften Bewältigungsstrategien an (Schemata), die in der Therapie aufgedeckt werden und somit durch den Patienten verändert werden können.

Akute Belastungsreaktion (Anpassungsstörung) und posttraumatische Belastungsstörung Von einer akuten Belastungsreaktion spricht man, wenn durch eine außergewöhnliche körperliche oder seelische Belastung (Unfall, Naturkatastrophe, Krieg, Gewalt, Verlust eines nahestehenden Menschen, etc.) ein gemischtes Bild aus Angst, Depression, Ärger, Verzweiflung und Rückzug auftritt. Die Symptome sind dabei unterschiedlich stark und nach einigen Tagen nur noch minimal vorhanden. Wenn die oben genannten Beschwerden länger andauern und wenn das Ereignis die psychischen Belastungsgrenzen einer Person übersteigt und nicht adäquat verarbeitet werden kann, wird von der posttraumatischen Belastungsstörung gesprochen. Die traumatische Situation wird auch noch nach Wochen und Monaten immer wieder erlebt („Flashback“, intensive Träume und die Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die Erinnerungen wachrufen könnten, etc.), wobei häufig ein Gefühl des Betäubtseins, der Gleichgültigkeit gegenüber anderen Menschen, eine depressive Stimmung und sozialer Rückzug vorhanden sind. Traumatisches Geburtserlebnis Schwierige Geburtssituationen bergen das Risiko einer Traumatisierung. Beispiele können sein: operative Eingriffe (Kaiserschnitt, Saugglockengeburt, Dammschnitt,…), ein zu rascher oder langwieriger Verlauf der Geburt, eine unachtsame Behandlung durch Geburtshelfer, Angst um das Leben des Kindes, verhindertes Kennenlernen des Neugeborenen oder eine Totgeburt. Viele Mütter bemerken, dass sie das zurück liegende Ereignis verändert. Es überfallen sie schnell wechselnde, heftige und unkontrollierbar scheinende Gefühle wie Wut, Angst oder Traurigkeit. Behandlungsansatz Ziel ist es, den traumatisierten Frauen zu helfen, wieder Stabilität zu erlangen, sich wieder im „Hier und Jetzt“ zu verankern und die Vergangenheit von der Gegenwart zu trennen. Intensive Gefühle wie Angst und Wut sollen gebändigt werden. Es ist wichtig, um die erlebten Verluste trauern zu können. Der Traurigkeit soll Raum gegeben werden. Trauer ist ein seelischer Heilungsprozess und jede Mutter, die eine dramatische Geburt erlebte, hat ein Recht zu trauern. In weiterer Folge kommt es zur Integration in die eigene Lebensgeschichte und vielleicht entsteht danach sogar wieder Mut zu einer weiteren Geburt.